Protezy przy amputacji w obrębie stopy

W przypadkach amputacji w obrębie palców należy stosować wkładkę protezową. Celem wkładki jest:

1. Uzyskanie prawidłowego podparcia stopy, przez uwzględnienie przy budowie wkładki sklepienia poprzecznego i podłużnego.
2. Uzupełnienie brakującej części stopy w bucie.
3. Zabezpieczenie stopy przed zsuwaniem się w bucie.

Amputacja kończyny w obrębie stopy czyli amputacja Sharpa-Jagera, Lisfranca, Choparta, Syme’a powoduje utratę propulsji stopy, prawidłowego jej przetaczanie od pięty do odbicia z palucha. W takich przypadkach stosujemy protezy z uzupełnieniem z włókien węglowych, dające odpowiednią dynamikę i komfort podparcia stopy.

• A.01.01 - protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę (Limit NFZ 300 zł);
• A.01.02 - protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję (Limit NFZ 600 zł);
• A.02.01 - proteza uzupełniająca stopę (Limit NFZ 8000 zł);

Protezy w obrębie stawu skokowego

• A.03.01 - proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 4000 zł);
• A.03.02 - proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 7500 zł);
• A.03.03 - Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 4 (Limit NFZ 10000 zł);

Protezy tymczasowe podudzia

Pacjenci protezowani po raz pierwszy otrzymują protezę tymczasową, której zadaniem jest przygotowanie kikuta do przyjęcia funkcji nośnych oraz nauczenie pacjenta posługiwania się protezą. W tym okresie występują zmiany obwodów kikuta.

W razie stwierdzenia, że proteza jest zbyt luźna, należy założyć dodatkową pończochę kikutową. Jeżeli ilość pończoch przekracza 3-4 a zaniki mięśni kikuta postępują dalej, należy zgłosić się do zakładu ortopedycznego celem wymiany leja protezy.

W początkowym okresie użytkowania protezy mogą również wystąpić trudności z wprowadzaniem kikuta do protezy, a lej może wydawać się za ciasny. Przyczyną tego jest zwykle obrzęk kikuta. Należy wtedy przez pewien czas odpowiednio bandażować kikut na noc opaską elastyczną i zakładać protezę rano, natychmiast po zdjęciu opaski.

Powodzenie całego procesu zależy od przygotowania kikuta po amputacji do zaprotezowania, jego zahartowanie i ogólna sprawność ruchowa pacjenta. Codzienne i właściwe posługiwanie się protezą tymczasową, warunkuje dalsze korzystanie z nowoczesnych rozwiązań protetycznych i osiągnięcie zadowalającej funkcjonalności zespołu kikut-proteza.

• B.01.01 - proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 4000 zł);
• B.01.02 - proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 6000 zł);

Proteza podudzia ostateczna

Można rozróżnić 3 podstawowe rodzaje protez ostatecznych podudzia:

Proteza podudzia modularna zbudowana jest w zewnętrznego leja wykonanego z żywicy akrylowej, miękkiego wkładu wewnętrznego lub/i leja silikonowego, modularnych elementów łączących i stopy protezowej. Całość pokryta jest kosmetyką z pianki poliuretanowej, formowanej do rozmiarów i kształtu drugiej nogi. Na komfort noszenia protezy kończyny dolnej zasadniczy wpływ ma lej w którym umieszczony jest kikut, natomiast o walorach biomechanicznych użytkowanej protezy będzie przede wszystkim decydowała zastosowana stopa protezowa.

Proteza podudzia skorupowa, (zewnątrz szkieletowa) nie posiada elementów modularnych, w związku z czym stopa protezowa jest montowana bezpośrednio do konstrukcji szkieletowej wykonanej z żywicy akrylowej, która jednocześnie nadaje protezie kształt. Ten rodzaj protezy w znacznym stopniu ogranicza możliwość zastosowania nowoczesnych stóp protezowych.

Proteza podudzia z manszetem udowym, ten rodzaj protezy stosuje się w przypadku bardzo krótkich i niestabilnych kikutów podudzia. Większą część obciążenia, które w poprzednio opisanych protezach przypada na określone powierzchnie kikuta, w tym przypadku przejmuje udo, poprzez skórzaną opaskę – manszet oraz szyny protezowe. Manszet udowy może funkcjonować zarówno z protezą skorupową jak również modularną.

• B.03.01 - proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 5000 zł);
• B.03.02 - proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 7000 zł);
• B.03.03.00 - proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4 - dla dorosłych (Limit NFZ 10000 zł);
• B.03.03.01 - proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4 - dla dzieci (Limit NFZ 15000 zł);

Technologia leja

Lej zewnętrzny protezy wykonujemy z żywicy akrylowej z wykorzystaniem włókna węglowego co wpływa na zmniejszenie wagi a jednocześnie zapewnia wytrzymałość i wysoki poziom bezpieczeństwa. Lej stanowi bezpośrednie połączenie między ciałem pacjenta a pozostałymi komponentami protezy. Lej wewnętrzny wykonany z silikonu, żelu, lub poliuretanu jest obecnie najbardziej komfortowym lejem, a jednocześnie może być funkcjonalnym i skutecznym sposobem zawieszenia protezy. Ochrania kikut absorbując wstrząsy i niweluje niekorzystne obciążenia działające na kikut podczas chodu. Wysoki komfort i doskonała ochrona tkanek miękkich kikuta przed otarciami sprawia, że jest to rozwiązanie najchętniej wybierane na świecie. Oprócz tego do protez stosuje się pończochy kikutowe które dystansują kikut od leja protezowego. Pończochy kikutowe mogą być wykonane z różnych materiałów, począwszy od wełny, skończywszy na nowoczesnych włóknach syntetycznych.

Wyłuszczenie w stawie kolanowym

Wyłuszczenie w stawie kolanowym, to jedna z rzadziej wykonywanych amputacji i przeważnie powstaje wtedy kikut oporowy. Kikut oporowy może być podparty w protezie na szczycie, to znaczy, że powinien się opierać na dnie leja protezowego. Istnieją specjalne przeguby kolanowe dedykowane dla pacjentów po amputacji wyłuszczenia w stawie kolanowym, pozostałe elementy protezy są takie same, jak w przypadku modularnych protez uda.

Chodzenie na protezie tymczasowej stanowi doskonałą metodę formowania i hartowania kikuta, pozwala na wczesną mobilizację pacjenta po zabiegu operacyjnym, ma zwykle dodatni wpływ na jego psychikę i późniejsze zaakceptowanie protezy ostatecznej. Ponadto proteza tymczasowa może być przydatna w ocenie możliwości posługiwania się protezą przez amputowanego i w doborze najodpowiedniejszego typu ostatecznego zaopatrzenia. Konstrukcja protezy tymczasowej pozwala na szybką wymianę leja w miarę „chudnięcia kikuta”.

Można rozróżnić 2 podstawowe rodzaje protez ostatecznych uda:

Proteza uda modularna zbudowana jest w zewnętrznego leja kikutowego wykonanego z żywicy akrylowej, polietylenu lub rzadziej ze skóry, miękkiego wkładu wewnętrznego lub/i leja silikonowego, modularnego przegubu kolanowego, modularnych elementów łączących i stopy protezowej. Całość pokryta jest kosmetyką z pianki poliuretanowej, formowanej do rozmiarów i kształtu drugiej nogi. Na komfort noszenia protezy kończyny dolnej zasadniczy wpływ ma lej w którym umieszczony jest kikut, natomiast o walorach biomechanicznych użytkowanej protezy będzie przede wszystkim decydowała zastosowany przegub kolanowy oraz stopa protezowa. W tego typu protezach, istnieje możliwość zastosowania szerokiego wachlarza elementów modularnych, dzięki czemu można skonstruować protezę maksymalnie dostosowaną do warunków fizycznych pacjenta jak również jego kondycji finansowej.

Proteza uda skorupowa, (zewnątrz szkieletowa) nie posiada elementów modularnych, w związku z czym stopa protezowa jest montowana bezpośrednio do konstrukcji szkieletowej wykonanej z żywicy akrylowej, która jednocześnie nadaje protezie kształt. Przegub kolanowy jednoosiowy jest na stałe zespolony z elementami protezy i nie ma możliwości jego regulacji. Ten rodzaj protezy w znacznym stopniu ogranicza możliwość zastosowania nowoczesnych stóp protezowych.

• C.01.01 - proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 5000 zł);
• C.01.02 - proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 8000 zł);

Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej

Wskazania: Celem tego zaopatrzenia jest kosmetyczne i funkcjonalne wyrównanie dużych skróceń kończyny dolnej, powyżej 15 cm. Zastosowanie tego kosmetycznego wyrównania skrócenia jest możliwe:

a) przy skróceniu kończyny co najmniej 15 cm, pozwalającym na umieszczenie stopy z nadbudówką, b) przy możliwości końskiego ustawienia stopy lub gdy stopa jest krótka.

W skróceniach bardzo dużych, np. z powodu wrodzonego braku kości udowej, stosuje się wyrównanie przede wszystkim ze względów funkcjonalnych, wyrównanie przy pomocy wkładki w bucie jest w tych przypadkach niemożliwe, może również bardzo upośledzać poruszanie się chorego.

• C.03.01 - proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 9000 zł);
• C.03.02 - proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 14000 zł);
• C.03.03.00 - proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4 - dla dorosłych (Limit NFZ 20000 zł);
• C.03.03.01 - proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4 - dla dzieci (Limit NFZ 30000 zł);
• C.04.01 - protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda (Limit NFZ 15000 zł);

Proteza uda przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym

Wskazania:
Protezy tego typu stosuje się w przypadkach bądź całkowitego wyłuszczenia w stawie biodrowym, bądź też w przypadkach kikutów bardzo krótkich (5 cm od guza kulszowego), których długość oraz siła nie pozwalają na sterowanie protezą uda.
Elementem kontaktowym protezy z ciałem pacjenta, jest kosz biodrowy, może być on wykonany ze skóry protezowej lub najczęściej z żywicy akrylowej wyściełanej odpowiednim materiałem ortopedycznym.
Protezy te, wykonujemy obecnie w systemie modularnym. Zalecamy stosowanie do nich przegubów kolanowych wieloosiowych oraz stóp protezowych z włókien węglowych

• D.01.01 - proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 2 (Limit NFZ 14000 zł)
• D.01.02 - proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 3 (Limit NFZ 30000 zł)
• D.01.03 - proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 4 (Limit NFZ 35000 zł)

Proteza kosmetyczna dłoni

Proteza kosmetyczna ręki jest indywidualnym zaopatrzeniem ortopedycznym, w przypadku braku palców oraz po amputacji w obrębie śródręcza i nadgarstka.

Zbudowana jest z leja osadzonego w rękawicy kosmetycznej z mankietem przedłużonym na przedramię, rozciętym po stronie dłoniowej i zaopatrzonym w zamek błyskawiczny. W niektórych przypadkach wykonuje się ujęcie dłoni zapinane na pasek. W przypadku braku palców bądź części dłoni, stosuje się samą rękawice bez leja. z uzupełnionymi częściami ręki lub palcami.

• E.01.01 - proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki (Limit NFZ 12500 zł);

Proteza kosmetyczna przedramienia

Proteza kosmetyczna przedramienia jest indywidualnym zaopatrzeniem ortopedycznym w przypadku amputacji poniżej łokcia, zastępującym utraconą część kończyny. Zbudowana jest z leja służącego do połączenia kikuta z konstrukcją protezy, sięgającego zależnie od poziomu amputacji do polowy przedramienia lub stawu łokciowego. Lej osadzony jest w elemencie nośnym łączącym go z ręką protezową. Może on być wykonany z tworzywa sztucznego lub skóry W starych typach protez przy leju skórzanym stosuje się boczne szyny i sznurowanie. W nowych typach protezy stosuje się elementy modularne otoczone miękka pianką i podobnym do ciała pokryciem kosmetycznym. Ręka protezową może posiadać ruchomy kciuk lub ustawiane palce. Zastosowanie rękawicy kosmetycznej zapewnia naturalny wygląd.

Zawieszenia - pasek nadłokciowy lub tulejka ramienia z szynami bocznymi - stosowane są tylko przy lejach luźno pasowanych lub krótkich kikutach przedramienia Leje ściśle pasowane me wymagają dodatkowych zawieszeń.

Protezy przedramienia można również wykonać w technologii z użyciem linera silikonowego – żelowego. Zapewnia on stabilność i komfort noszenia protezy i nie wymaga stosowania zawieszenia.

• F.01.01 - proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia (Limit NFZ 4500 zł);

Proteza robocza przedramienia

Proteza robocza w odróżnieniu od protezy kosmetycznej posiada uchwyt nadgarstkowy umożliwiający montaż i wymianę końcówek (dłonie lub haki) oraz czynne zawieszenie umożliwiające obsługę określonych części protezy.

• F.02.01 - proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia (Limit NFZ 7500 zł);
• F.03.01.00 - proteza czynna w obrębie przedramienia - dla dorosłych (Limit NFZ 10000 zł)
• F.03.01.01 - proteza czynna w obrębie przedramienia - dla dzieci (Limit NFZ 15000 zł)

Proteza mioelektryczna przedramienia

Dzięki zaawansowanej technologii, proteza ta umożliwia ruchy chwytne palców. Ruch jest wykonywany dzięki elektrycznemu napędowi, natomiast impuls do uruchomienia dają przezskórne elektrody z punktów motorycznych mięśni przedramienia. Proteza posiada również wbudowany akumulator.

Proteza kosmetyczna ramienia

Proteza kosmetyczna ramienia jest indywidualnym zaopatrzeniem ortopedycznym w przypadku amputacji powyżej łokcia, zastępuje brak kończyny. Zbudowana jest z leja służącego do połączenia kikuta z konstrukcją protezy, sięgającego zależnie od poziomu amputacji do wyrostka barkowego lub do polowy obojczyka. Pasuje się go ściśle lub luźno. Elementy nośne łączące lej z ręką protezową i stawem łokciowym są wykonane z tworzywa sztucznego lub skóry. W nowych typach protez stosuje się elementy modularne, otoczone miękka pianką i pokryciem kosmetycznym. Ręka protezowa może posiadać ruchomy kciuk lub ustawiane palce. Zastosowanie rękawicy kosmetycznej zapewnia naturalny wygląd. Zawieszenie - szelka ósemkowa, szelka z kapą barkową lub taśma piersiowa -jest niezbędne niezależnie od rodzaju leja. Protezy ramienia można również wykonać w technologii z użyciem linera silikonowego – żelowego. Zapewnia on stabilność i komfort noszenia protezy i nie wymaga stosowania zawieszenia.

• F.04.01 - proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia (Limit NFZ 7500 zł);

Proteza robocza ramienia

Proteza robocza ramienia w odróżnieniu od protezy kosmetycznej, posiada uchwyt nadgarstkowy, umożliwiający montaż i wymianę końcówek (dłoń lub hak), oraz czynny staw łokciowy i czynne zawieszenie.

• F.05.01 - proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia (Limit NFZ 10000 zł);
• F.06.01.PC.00 - proteza czynna - dla dorosłych (Limit NFZ 15000 zł);
• F.06.01.PC.01 - proteza czynna - dla dzieci (Limit NFZ 20000 zł);
• F.06.01.PM.00 - proteza czynna mechaniczna - dla dorosłych (Limit NFZ 12500 zł);
• F.06.01.PM.01 - proteza czynna mechaniczna - dla dzieci (Limit NFZ 12500 zł);

Proteza kosmetyczna w przypadku wyłuszczenia w barku lub amputacji łopatkowo-piersiowej

Proteza kosmetyczna w przypadku wyłuszczenia w barku jest indywidualnym zaopatrzeniem ortopedycznym amputowanego w obrębie pasa barkowego, zastępującym brak kończyny Zbudowana jest z leja służącego do połączenia tułowia z konstrukcją protezy, sięgającego zależnie od poziomu amputacji do połowy obojczyka z ujęciem okolicy piersiowej i łopatkowej. Bierny staw barkowy typu obrotowego przegubowego lub kulistego, łączy lej z elementem nośnym ramienia. Często łączy się je nieruchomo nie umieszczając stawu barkowego. Dalsza cześć protezy nie różni się od protezy ramienia. Zawieszenie protezy to poprzeczna taśma piersiowa.

• F.07.01 - proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego (Limit NFZ 10000 zł);

Proteza robocza w przypadku wyłuszczenia w barku lub amputacji łopatkowo-piersiowej

Proteza robocza w przypadku wyłuszczenia w stawie barkowym jest indywidualnym zaopatrzeniem ortopedycznym amputowanego w obrębie pasa barkowego, zastępującym brak kończyny górnej. Zbudowana jest tak jak przedstawiona wyżej proteza kosmetyczna, a różni się od niej zastosowaniem uchwytu nadgarstkowego, umożliwiającego montaż i wymianę końcówek (dłoń lub hak), czynnym stawem łokciowym i czynnym zawieszeniem.

• F.08.01 - proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego (Limit NFZ 12000 zł);
• F.09.01.PC.00 - proteza czynna po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego - dla dorosłych (Limit NFZ 15000 zł);
• F.09.01.PC.01 - proteza czynna po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego - dla dzieci (Limit NFZ 20000 zł);
• F.09.01.PM.00 - proteza czynna mechaniczna po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego - dla dorosłych (Limit NFZ 14000 zł);
• F.09.01.PM.01 - proteza czynna mechaniczna po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego - dla dzieci (Limit NFZ 14000 zł);

Wkładaj i zdejmuj buty zawsze rozsznurowane. Zawsze dokładnie sznuruj buty – unikniesz przetarcia zapiętków. Pamiętaj o codziennej konserwacji obuwia. Nie używaj do konserwacji past samonabłyszczających (rozpuszczalnik może uszkodzić naturalną powłokę wykończeniową skóry). Zabrania się prania butów, powoduje to odbarwienie skóry, utratę jej elastyczności i pękanie, natomiast spoina klejowa i szwy ulegają osłabieniu. W miarę możliwości zmieniaj obuwie jak najczęściej. Nie używaj przez długi czas tylko jednej pary. Unikaj całkowitego przemoczenia obuwia, gdy to jednak nastąpi, rozsznuruj je, wypełnij noski papierem i susz w temperaturze pokojowej, z dala od źródeł ciepła. Nie dopuszczaj do silnego zabrudzenia obuwia.

Wierzchy naszego obuwia wykonane są z wysokiej jakości naturalnych skór licowych, welurowych lub nubuku, dlatego mogą nie zachowywać identycznego koloru i struktury na całej powierzchni. Zastosowanie naturalnych skór, zapewnia naszemu obuwiu wysoką jakość oraz komfort użytkowania. Aby móc długo korzystać z obuwia dobrej jakości, prosimy o przestrzeganie zasad użytkowania i konserwacji. Zanieczyszczone obuwie należy oczyścić wilgotną szmatką lub gąbką. Na wysuszone wierzchy obuwia równomiernie nałożyć pastę w kolorze skóry lub bezbarwną. Po wyschnięciu powłoki środka konserwującego, obuwie należy polerować. Obuwie ze skór welurowych lub nubuku, należy czyścić szczotką z ostrym włosem lub wilgotną, mocno wyciśniętą tkaniną. Odświeżać środkami konserwującymi w aerozolu, przeznaczonymi do tych skór.

Uszkodzenia wynikające z naturalnego zużycia obuwia. Wady powstałe w wyniku nieprzestrzegania warunków użytkowania lub sposobu czyszczenia i konserwacji. Uszkodzenia mechaniczne (obicia, otarcia, przetarcia). Uszkodzenia elementów ozdobnych. Odbarwienia wnętrza w obuwiu bezpodszewkowym lub podszewkowanym naturalnymi materiałami. Wygoda i komfort obuwia.

Refundacja NFZ na obuwie ortopedyczne przysługuje:

• dzieci do 18-go roku życia co 6 miesięcy;
• dorośli co 12 miesięcy;
• w przypadku zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne wystawianych świadczeniobiorcom posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności nie stosuje się okresów użytkowania tych wyrobów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2017 r. poz. 1061, z późn. zm.).;
• Wykonujemy indywidualne wkładki ortopedyczne na zamówienie;

Reklamacje obuwia przyjmowane są za okazaniem dowodu sprzedaży